Синдром хронической тазовой боли: симптомы и лечение

Причины СХТБ чаще всего – это заболевания органов малого таза. Однако синдром хронической тазовой боли может быть вызван неврологическими и даже психосоматическими нарушениями.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Основная причина СТХБ у женщин – это гинекологические проблемы. К ним относятся любые хронические или воспалительные заболевания органов репродуктивной системы: эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), миома, вульвовагинит, цервицит, эндометрит и другие.

Вторая группа причин синдрома – широкий спектр проблем, не связанных с заболеваниями женской репродуктивной системы. Синдром хронической тазовой боли могут вызвать:

урологические заболевания: цистит, мочекаменная болезнь,
нейромышечные проблемы: артрит, остеопороз, ущемление нерва,
нарушения работы ЖКТ: синдром раздраженного кишечника, колиты,
психосоматические причины: повышенная тревожность, депрессия, мигрень.

Также к развитию СТХБ у женщин могут привести операции на органах малого таза.

Механизмы возникновения болевых ощущений в каждом случае отличается. Поэтому синдром хронической тазовой боли у женщин обычно не выделяют в отдельную проблему, а считают сопутствующим симптомокомплексом. Соответственно подходы к устранению боли зависят от причины ее возникновения.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Причинами синдрома хронической тазовой боли у мужчин являются следующие заболевания:

• нарушение работы мочевого пузыря или простаты: мочекаменная болезнь, простатит и т. д.,
• инфекционные заболевания: хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, вирусные инфекции,
• неврологические заболевания или хирургические вмешательства,
• уретрит,
• заболевания органов мошонки.

У всех этих проблем есть «отягчающие» факторы: возраст, уровень стресса, избыточный вес, гормональные нарушения, отсутствие физических нагрузок и сексуальной активности, сидячий образ жизни. Чем больше факторов воздействуют на мужчину, тем выше риск возникновения спазмов мышц тазового дна. При спазмах мышцы пережимают вены, что приводит к ухудшению кровообращения, плохому оттоку венозной крови и секрета предстательной железы. Из-за этого в органах малого таза развиваются воспалительные и застойные процессы. Чаще всего этому подвержена предстательная железа.

Синдром хронической тазовой боли: симптомы

Мужчина получает диагноз «СТХБ», если на протяжении трех и более месяцев в области малого таза ощущается боль, которую сопровождают нарушения мочеиспускания и сексуальной функции, а также рядом других симптомов. В их числе:

• непрекращающаяся боль в промежности, крестце, пояснице, которая иногда отдает в мошонку или задний проход;
• неясная боль в глубине малого таза, может быть большей или меньшей интенсивности;
• спазмы мышц, болезненные уплотнения в области промежности;
• частое болезненное мочеиспускание, в том числе ночью;
• позывы к мочеиспусканию, при которых мочевой пузырь не опорожняется полностью;
• боль при эякуляции (семяизвержении).

Поскольку такие симптомы характерны и для других заболеваний, то диагноз СХТБ может поставить лишь специалист после дополнительных обследований.

Что такое UPOINT?

В 2009 году группа американских урологов разработала классификацию симптомов синдрома хронической тазовой боли. Она называется UPOINT и помогает точнее установить причины СТХБ и отделить его признаки от других сопутствующих заболеваний.

Аббревиатура UPOINT расшифровывается так:

Urinary – расстройства мочеиспускания: частое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, неприятные ощущения.

Psychosocial – психосоциальные симптомы: страх, неуверенность в себе, депрессия, подавленность, снижение либидо.

Organ-specific – органоспецифические симптомы в предстательной железе (болезненность при пальпации).

Infections – признаки инфекционного заболевания: зуд, жжение, выделения, боль при эякуляции.

Neurologic/systemic – неврологические или системные симптомы: тазовые невропатические боли, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и другие связанные состояния.

Tenderness – спазмы, болезненные ощущения в мышцах промежности или органах малого таза.

Как лечить синдром хронической тазовой боли?

Клинические рекомендации по лечению СТХБ у мужчин предполагают комплексный подход с использованием знаний из разных сфер медицины: проктологии, урологии, неврологии, эндокринологии и даже психологии.

Лекарственная терапия

Если выяснилось, что синдром хронической тазовой боли вызван инфекцией, лечение назначается в соответствии с возбудителем: антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. При необходимости врач может назначить комбинацию этих средств. Если же СТХБ не связан с инфекцией, чаще всего для его лечения используются:

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить боль и воспаление. Но их нельзя принимать длительным курсом из-за возможных побочных эффектов. Кроме того, причину заболевания они устранить не могут.

Гормональная терапия. Очень часто СТХБ у мужчин сопровождается дефицитом андрогенов, что усугубляет сексуальную дисфункцию и ухудшает психологическое состояние. Поэтому могут назначаться препараты тестостерона.

Альфа-адреноблокаторы. Такие препараты блокируют активность альфа-адренорецепторов: именно они увеличивают тонус гладких мышц шейки мочевого пузыря, сфинктера простаты и задней уретры. В результате возникает отек, и ткань предстательной железы сдавливается, что приводит к воспалению тканей. Альфа-адреноблокаторы ослабляют тонус мышц и улучшают мочеиспускание. Однако принимать их долго тоже нельзя, так как они приводят к эректильной дисфункции.

Кверцетин, ликопин, цинк и другие простатотропные антиоксиданты. Антиоксиданты уменьшают отек простаты, улучшают микроциркуляцию тканей, за счет чего восстанавливаются нормальная работа простаты, выработка и отток секрета. Кверцетин будет особенно полезен в этой ситуации, так как регулирует важные функции предстательной железы и уменьшает отечность тканей. Благодаря этим свойствам Кверцетин входит в Европейские рекомендации по борьбе с синдромом хронической тазовой боли у мужчин. Для удобства можно принимать Кверцепрост. Он содержит вещества-антиоксиданты кверцетин, ликопин, нарингин, цинк и селен. Кверцепрост можно принимать как при первых признаках простатита, так и при СХТБ. Так, клинически доказано, что прием Кверцепроста существенно уменьшает болевой синдром и улучшает мочеиспускание: уходят неприятные ощущения, жжение, снижается частота позывов.

Физиотерапия

У физиотерапевтических процедур может быть разное действие. Электроакупунктура и чрескожная стимуляция снимают мышечный спазм, уменьшая болевые ощущения. А электрофорез, лазерное и тепловое воздействие, вибрация, магнитотерапия, грязе- и водолечение помогают усилить действие препаратов, повышая их концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Также они улучшают микроциркуляцию.

Психотерапия

Поскольку у СХТБ есть целый ряд психоэмоциональных симптомов, мужчине с таким диагнозом будет полезна работа с психологом или психотерапевтом. При необходимости эти специалисты могут подобрать антидепрессанты или анксиолитики.

Лечебная физкультура

Упражнения Кегеля – самый простой и доступный способ укрепить мышцы тазового дна. Их выполнение помогает нормализовать тонус мышц и циркуляцию крови, снять мышечные спазмы. Упражнения Кегеля рекомендуют выполнять даже после исчезновения боли, чтобы избежать рецидивов проблемы.

Нормализация образа жизни

Для улучшения самочувствия при СХТБ необходимо учесть и устранить те самые «отягчающие» факторы, связанные с образом жизни мужчины. Самые очевидные рекомендации: выбрать щадящую физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек, по возможности нормализовать половую жизнь (1-2 половых акта в неделю).

Здоровый образ жизни – это профилактика простатита и сопутствующих заболеваний, улучшение состояния при уже существующих проблемах и активность на долгие годы.

Список литературы:

1. Chronic Pelvic Pain. Guidelines EAU (Хроническая тазовая боль. Рекомендации Европейской Ассоциации урологов). – [Электронный документ] – Доступ по ссылке: https://uroweb.org/guidelines/chronic-pelvic-pain/...
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации. – МЗ РФ, 2024. – [Электронный документ] – Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/6_2
3. Шадеркин И.А. Синдром хронической тазовой боли: фундаментальный анализ обновленных клинических рекомендаций European Association of Urology 2025 года, компаративная оценка с международными стандартами и интеграция в российскую клиническую практику. – Онлайн-лекция. – Доступ по ссылке: https://www.uroweb.ru/news/sindrom-hronicheskoy-ta...
4. Тюзиков И.А., Греков Е.А. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: современные тренды и перспективы лечения с позиций доказательной медицины // Экспериментальная и клиническая урология. – 2022. – Т. 15. – № 1. – С. 90–100.
5. Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Крупин А.В., Леанович В. Е. Роль антиоксидантов в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Урология. – 2024. – № 6. – С. 76–83.
6. Извозчиков С.Б., Селицкий Г.В., Камчатнов П.Р. Синдром хронической тазовой боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011. – Т. 111. – № 5. – С. 71–74.