Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Эндометриоз — что это такое?

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая по строению и функциям на слизистую матки (эндометрий), растёт вне полости матки. По расположению очагов различают генитальный (мышечный слой матки, яичники, трубы), тазовый (мочеточники, брюшина, мочевой пузырь) и внетазовый эндометриоз. Заболевание считается доброкачественным, хотя очаги способны разрастаться, врастать в другие ткани и появляться снова. Встречается примерно у 10 % женщин, но часто протекает бессимптомно.

Причины эндометриоза

Точной причины до сих пор нет. Среди гипотез — теория ретроградной менструации, гиперэстрогения (избыток эстрогенов) в сочетании с нечувствительностью клеток к прогестерону, роль стволовых клеток, генетических мутаций и факторов внешней среды. Вероятнее всего, заболевание возникает под действием сразу нескольких факторов.

Симптомы эндометриоза

Проявления зависят от расположения очагов. Первые признаки тазового и генитального эндометриоза:

• хроническая тазовая боль, дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (боль при половом акте);
• боль в кишечнике, запоры или поносы во время месячных, дискомфорт при мочеиспускании в дни менструаций;
• бесплодие в сочетании с одним из перечисленных симптомов.

Заподозрить эндометриоз позволяют обильные и посткоитальные кровотечения, дисменурея, при которой не помогают НПВС и КОК, диагностированный эндометриоз у матери или сестры, а также мажущие выделения до и после менструации. Заболевание может протекать и бессимптомно, обнаруживаясь случайно.

Лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение

Первая линия — прогестагены (гестагены), вызывающие атрофию очагов вне полости матки; при планировании беременности предпочтителен циклический приём. Назначают также КОК, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, внутриматочную систему с левоноргестрелом. Из негормональных средств применяют индол-3-карбинол, который снижает чувствительность клеток эндометрия к эстрогенам. Для купирования боли используют НПВС. О средствах комплексной терапии — в разделе Решения.

Хирургическое лечение

Показано при большом количестве спаек, аномальных кровотечениях, хронической тазовой боли и отсутствии эффекта от лекарств. Операция не гарантирует выздоровления — после удаления очагов нужна длительная противорецидивная терапия (КОК или агонисты ГнРГ). Полностью удалять матку не рекомендуют, так как это не защищает от рецидива.

Эндометриоз и бесплодие

С бесплодием сталкиваются 30–50 % женщин с эндометриозом: очаги нарушают овуляцию, вызывают спайки в трубах, поддерживают хроническое воспаление, а боль при близости снижает частоту половой жизни. Тактика подбирается индивидуально — с учётом расположения очагов, степени заболевания, возраста и гормонального фона.