Женское бесплодие — причины, диагностика, профилактика

Современный взгляд на бесплодие

Бесплодие у супружеской пары обычно диагностируют, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения контрацепции. Для выявления причин бесплодия должны обследоваться оба партнера, так как проблемы могут быть и у мужчины, и у женщины, и даже у обоих (комбинированное бесплодие). Если беременность не наступала ни разу, то говорят о первичном бесплодии. Вторичное бесплодие диагностируют, если у женщины беременность уже наступала ранее (чем бы она ни закончилась).

Различают абсолютное бесплодие, обусловленное дефектами репродуктивной системы (оперативное удаление органов и желез или врожденное недоразвитие), и относительное, причины которого могут быть устранены силами современной медицины.

Причины женского бесплодия

Современная наука изучает причины, приводящие к женскому бесплодию, и выделяет следующие группы:

• Трубный и трубно-перитонеальный фактор: непроходимость фаллопиевых (маточных) труб физически перекрывает созревшей яйцеклетке путь для встречи со сперматозоидом.
• Нарушения в работе эндокринной системы: гормональный дисбаланс может негативно отразиться на созревании и функциональности яйцеклетки. Отклонения в выработке того или иного гормона по-разному влияют на способность зачатия. Например, избыток в организме пролактина не позволяет оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
• Врождённая или приобретённая патология строения матки: недоразвитие, удвоение, внутренняя перегородка, особенности формы, послеоперационные рубцы, опухоль матки (миома).
• Синдром поликистозных яичников и связанный с ним метаболический синдром (нарушение усвоения глюкозы): на яичниках образуются множественные кисты, созревающие яйцеклетки не могут выйти из фолликулов, снижается выработка женских гормонов и повышается уровень мужских, менструальный цикл становится нерегулярным.
• Иммунологическая несовместимость: выработка женским организмом антител к сперматозоидам партнёра, к тканям собственного яичника, эндометрию, чрезмерное сходство партнёров по антигенам тканевой совместимости (HLA-совместимость), дисбаланс цитокинов, отрицательный посткоитальный тест.
• Нельзя сбрасывать со счетов и возрастной фактор: в среднем пик женской фертильности приходится на 20–25 лет, она остаётся достаточно высокой к 35 годам, а после довольно быстро угасает вплоть до климакса. Женский организм не вырабатывает новые половые клетки, а только индуцирует созревание имеющихся от рождения в «овариальном резерве». С возрастом в нём накапливаются необратимые изменения. Статистически у тридцатилетней женщины остаётся 12 % овариального резерва, у сорокалетней — только 3 %. Тем не менее невозможно строго ограничить возрастные границы фертильности в каждом отдельном случае. Зачатие в зрелом возрасте — не редкость для женщины.
• Некоторые очаги эндометриоза напрямую связаны с бесплодием. При поражении яичников нарушаются процессы овуляции, а если болезнь затрагивает фаллопиевы трубы, возникает их непроходимость. Разновидность эндометриоза — аденомиоз, поражающий мышечный слой матки, ведёт к её уплотнению и изменению формы, в результате беременность не наступает даже при удачном оплодотворении яйцеклетки.
• Заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза вызывают бесплодие как побочный эффект гормонального дисбаланса. Нарушения деятельности почек и печени, системные заболевания могут стать препятствием для беременности, а в случаях их тяжёлого протекания врачи могут посоветовать отказаться от идеи беременности во имя сохранения здоровья женщины.
• Протекающие бессимптомно половые инфекции хронической природы — причина внутренних воспалительных процессов, результатом которых могут быть спайки маточных труб или эндометрит.
• Излишняя либо недостаточная масса тела тоже приводит к нарушениям гормонального баланса. Жировая ткань — это орган, продуцирующий эстроген. Недостаток жировой ткани создаёт дефицит эстрогена и приводит к нарушению менструального цикла, в крайних случаях даже к прекращению менструаций. Лишний вес и сопутствующий ему избыток эстрогена также может помешать наступлению беременности.
• Несбалансированный рацион питания, отсутствие в нём витаминов и микроэлементов, необходимых для работы репродуктивной системы, также может быть причиной ненаступления беременности. Например, без фолиевой кислоты невозможно правильное развитие нервной системы зародыша на самом раннем этапе.
• Женщины, курящие табак, находятся в группе риска. Никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыму, угнетают выработку эстрогена, ухудшают кровообращение в матке и её оболочке, снижают восприимчивость эндометрия, замедляется транспорт эмбрионов.

Так называемое «ложное бесплодие» возникает при сознательном или неосознанном несоблюдении всех условий, необходимых для наступления беременности. В том числе:

• одновременное предохранение от беременности и лечение бесплодия;
• спринцевание после полового акта в гигиенических целях;
• половые акты только во второй половине цикла, после подъёма базальной температуры.

Диагностика

При ненаступлении беременности после года половой жизни без предохранения, с регулярностью не менее двух раз в неделю, стоит обратиться за консультацией к врачу-репродуктологу.  Диагностика бесплодия у женщин включает в себя широкий спектр обследований, начиная с обычных анализов и до инвазивных манипуляций. Некоторые из них, например, лапароскопия или гистерскопия, позволяют сразу и обнаружить причину бесплодия, и устранить ее.
Обычно назначают следующие диагностические мероприятия:

• Анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови.
• Гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).
• Анализы для выявления заболеваний, передающихся половым путем, в числе «подозреваемых» гарднереллы, уреаплазмы, микоплазмы, хламидии. Эти инфекции часто протекают без видимых симптомов, но могут быть причиной бесплодия или гибели плода.
• Иммунные пробы для выявления антител, атакующих сперматозоиды партнера:
  - МАР-тест, в течение которого определяется процент покрытых антиспермальными антителами подвижных сперматозоидов относительно всего количества активных половых клеток в эякуляте. Атакованные антителами сперматозоиды «выключаются» из процесса размножения, хотя на спермограмме они выглядят живыми и активными. Положительным считается МАР-тест, обнаруживший 50 % покрытых антителами сперматозоидов; условно этот порог считается определяющим иммунологическое бесплодие.
  - Посткоитальный тест, когда через несколько часов после полового акта берут анализ слизи из цервикального канала шейки матки для определения ее влияния на активность сперматозоидов партнера.
• Измерение базальной температуры в течение нескольких циклов для определения наличия овуляции.

Что делать?

Современная медицина успешно справляется со многими видами бесплодия. В каждом конкретном случае методы диагностики и терапии будут отличаться. После выявления причины её стараются устранить или нейтрализовать. Многие считают, что лечение бесплодия обязательно связано с операциями, но это неверно.

При половых инфекциях назначаются противомикробные средства и антибиотики, а для коррекции гормонального баланса используют не только гормональные препараты, но и средства растительного происхождения. Например, если беременность не наступает из-за повышенного уровня гормона пролактина, то назначают препараты витекса священного, который мягко и естественно нормализует выработку этого гормона. Если зачатие не наступает из-за отрицательного посткоитального теста, то женщине могут рекомендовать приём фолиевой кислоты в высоких дозировках. В частности, исследования показали, что приём Прегнотона, который содержит 520 мкг (260 %) фолиевой кислоты, увеличивает вероятность зачатия у женщин с отрицательным посткоитальным тестом. При синдроме поликистозных яичников хороший результат демонстрирует приём инозитола в сочетании с альфа-липоевой кислотой, марганцем и витамином D₃ (все они входят в комплекс Дифертон) — улучшается состояние яичников и качество яйцеклеток, нормализуется цикл и гормональный баланс. И даже при эндометриозе вначале прибегают к консервативному лечению, направленному на подавление очагов разрастания тканей, которое включает растительные вещества индол-3-карбинол и ресвератрол. Все эти полезные вещества содержит Имастон.

Профилактика

Есть факторы, которые нельзя предупредить. Например, врождённые патологии матки. Однако некоторых ситуаций, приводящих к женскому бесплодию, можно избежать. Поэтому если женщина планирует рано или поздно стать мамой, то ей желательно:

• использовать средства барьерной контрацепции для снижения риска заболеваний, передающихся половым путём;
• минимум раз в год посещать гинеколога;
• посещать врача при признаках воспалений яичников, мочевыводящих путей, болезненных ощущениях внизу живота, нарушениях цикла — своевременное обращение к специалисту позволит вовремя обнаружить и вылечить воспаление органов малого таза и тем самым избежать спаек и непроходимости маточных труб;
• принимать антиоксиданты для защиты яйцеклеток от негативного действия окружающей среды, в частности для защиты репродуктивной системы предназначен Синергин — комплекс 6 мощных антиоксидантов;
• скорректировать свой вес в разумных рамках, чтобы избежать хронических заболеваний (гипертонии, сахарного диабета и т. д.), которые осложняют наступление беременности.