Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Что такое аденома простаты (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) возникает при разрастании железистой зоны простаты. Увеличившиеся ткани сдавливают проходящий через простату мочеиспускательный канал, из-за чего нарушается отток мочи и появляется дискомфорт; в тяжёлых случаях отток может стать невозможным. Тяжесть сегодня оценивают не по стадиям, а по выраженности симптомов нижних мочевых путей (опросник IPSS), объёму простаты, количеству остаточной мочи и наличию осложнений. После 50 лет ДГПЖ выявляют у 30–40 % мужчин.

Причины и механизм развития

В норме деление и гибель клеток простаты уравновешены и регулируются андрогенами, прогестероном, глюкокортикоидами и инсулином. При нарушении соотношения этих гормонов равновесие сбивается, факторы роста начинают чрезмерно стимулировать деление клеток — ткань разрастается. Способствуют этому нарушенное соотношение андрогенов и эстрогенов, плохое снабжение простаты кислородом при малоподвижном образе жизни, оксидативный стресс, хроническое воспаление и застойные явления. Бывает и генетическая предрасположенность.

Первые признаки и поздние симптомы

Ранние признаки связаны с ухудшением мочеиспускания:

• частое мочеиспускание малыми порциями, в том числе ночью (более 2 раз);
• внезапный сильный позыв, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи.

Со временем добавляются затруднённое и прерывистое мочеиспускание, слабая струя, необходимость натуживаться, отделение мочи по каплям. Похожие симптомы бывают при простатите, раке простаты, ИППП и камнях мочевого пузыря, поэтому важно обратиться к урологу и пройти обследование.

Важно. ДГПЖ протекает волнообразно: без лечения состояние может временно улучшиться, но затем неизбежно ухудшается — заболевание требует лечения.

Лечение ДГПЖ

Медикаментозное лечение

Препараты «первой линии» — альфа-адреноблокаторы: они уменьшают тонус мышц простаты и улучшают отток мочи. При объёме простаты более 40 см³ или ПСА выше 1,4–1,6 нг/мл назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы, уменьшающие объём железы (эффект — через 6–12 месяцев). Применяют также средства от учащённого мочеиспускания, НПВС, антиоксиданты и растительные препараты. Другие средства — в разделе Решения.

Хирургическое лечение

Цель операции — устранить непроходимость мочевых путей; решающий критерий не размер новообразования, а тяжесть симптомов (рецидивирующая задержка мочи, камни, кровь в моче, гидронефроз, неэффективность лекарств). Через хирургию проходят около 30 % мужчин; в приоритете малоинвазивные методы.

Поведенческая терапия

Сократить объём жидкости на ночь и перед выходом, ограничить кофеин и алкоголь (обладают мочегонным эффектом), освоить техники расслабленного и двойного мочеиспускания и дыхательные упражнения для контроля симптомов.