Недержание мочи: гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь — что это

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — состояние с внезапными и очень сильными позывами к мочеиспусканию, ночными походами в туалет и мочеиспусканием более 8 раз в сутки, иногда с непроизвольным подтеканием мочи. В обиходе его называют «недержанием мочи». Встречается одинаково часто у мужчин и женщин; после 55 лет им страдают 40–60 % людей. Стесняться не стоит — при первых симптомах нужно обратиться к урологу.

Причины недержания мочи

Причины делят на две группы. Неврологические нарушают нервную регуляцию мочеиспускания: инсульт, болезнь Паркинсона, спинальные травмы, рассеянный склероз, деменция. Неневрологические:

• генитоуринарный синдром менопаузы — снижение эстрогенов ухудшает контроль мочеиспускания;
• доброкачественная гиперплазия простаты — разросшиеся ткани сдавливают мочевой пузырь;
• идиопатические причины, когда обследование подтверждает диагноз, но явной причины нет.

Симптомы и диагностика

Симптомы — поллакиурия (более 8 раз в сутки), частое мочеиспускание малыми порциями, ноктурия (ночные походы), неудержимые позывы, чувство неполного опорожнения, подтекание. Они неспецифичны, поэтому диагноз ставят методом исключения: анализы мочи и крови, УЗИ мочевого пузыря, осмотр (у женщин — гинекологический, у мужчин — оценка простаты), дневник мочеиспусканий, при необходимости — цистометрия.

Лечение

Фармакотерапия

Наиболее эффективны М-холиноблокаторы — они уменьшают чрезмерную активность мышц мочевого пузыря; препарат подбирает врач. Применяют также миорелаксанты, спазмолитики и трициклические антидепрессанты. Международное общество по недержанию мочи считает фармакотерапию с поведенческой терапией первой линией лечения.

Поведенческая терапия и тренировка мышц тазового дна

При сильном позыве не нужно сразу бежать в туалет: лучше сесть или опереться о стену, расслабиться и сделать несколько быстрых сокращений мышц тазового дна — позыв ослабнет. Полезен режим мочеиспускания с постепенным увеличением интервалов. Упражнения для мышц тазового дна выполняют ежедневно, по 5 подходов: 8–12 медленных сокращений (удержание 6–8 секунд) и серия быстрых сокращений.

Изменение образа жизни

Проверить и при избытке сократить объём жидкости (не доводя до обезвоживания), уменьшить кофе до 1–2 чашек в сутки. Курение напрямую на ГМП не влияет, но кашель курильщика провоцирует подтекание — отказ от сигарет улучшает качество жизни.

Хирургические методы

Применяют при неэффективности других способов: инъекции ботулинического токсина A в стенку мочевого пузыря (эффект временный, около 6 месяцев) и сакральную нейромодуляцию — стимуляцию сакральных нервов слабыми электрическими импульсами.